妇科门诊信息

　　门诊时间：周一至周日 9:00-18:00

　　出诊地点：和睦家京北妇儿医院 北京和睦家医院

　　预约门诊请拨打: 4008-919191

　　在门诊，常常会遇到拿着宫颈癌筛查报告或活检报告进行治疗咨询的患者。

　　当然，拿着筛查报告的患者一定是先要遵循医生的建议，进行更进一步的检查，例如进行阴道检查及取活检，或间隔半年到1年进行复查，又或是结果正常按照规范进行定期筛查。

　　但是，对于那些拿着阴道镜活检报告的患者，该如何决定自己下一步的治疗；在冷刀锥切、LEEP、普通电刀锥切、射频消融、锐扶刀等多种治疗方案之间，患者又该进行怎样的选择呢？

　　今天，和睦家京北妇儿医院妇科主任王蕊将带领大家一起，了解关于宫颈疾病治疗选择这方面的知识。

　　注意：

　　首先要强调的是，超过25岁以上有性生活的女性一定要按照规范进行TCT的检查，超过30岁的女性要进行TCT和HPV的联合筛查。

　　对于筛查有问题的女性，一定要遵照医生的建议进行标准、规范的阴道镜检查和取活检。

　　在这个基础上，按照病理结果、生育要求、患者意愿等综合考虑进行分流治疗。

　　宫颈病变治疗的原则和流程

　　原则：

　　避免宫颈损伤，降低血管开放；

　　治疗做到规范化、个体化、人性化和微创化。

　　流程：

　　对于活检病理提示宫颈有上皮内瘤样变时，应该依照以下分流标准进行治疗：

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　　CIN I（LSIL）：低级别病变

　　有条件随诊阴道镜检查的21-24岁女性需要定期随访；

　　无随诊条件，且持续高危型HPV感染，自愿要求治疗的女性可以物理治疗，如射频消融、冷冻、激光等；

　　在随访过程中如果疾病进一步发展，按照相应的疾病级别进行治疗。

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　　CIN II（HSIL）高级别病变

　　可以选择物理治疗，如射频消融、冷冻一天能吃几次顶点3000、激光等，也可以选择宫颈环形电切术LEEP。

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　　CIN III（HSIL）高级别病变

　　重度不典型增生的患者，可以选择冷刀锥切；

　　原位癌可以选择冷刀锥切；

　　对无随访条件或无生育要求或是坚决要求切除子宫的，也可以选择筋膜外子宫全切。

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　　原位腺癌或可疑腺癌

　　可以选择冷刀锥切或筋膜外子宫切除。

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　　多种疾病合并

　　CIN合并其它有子宫切除指征的疾病时，选择筋膜外子宫切除。

　　宫颈上皮内瘤样变（CIN）治疗方法

　　物理治疗：

　　物理治疗主要用于病变小，级别低，宫颈管检测阴性的CIN I及以下的病变，也可以用于CIN II的病变。

　　常见的方法有冷冻、激光、射频消融等。

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　　冷冻治疗

　　应用制冷剂，一般常用的是液氮，温度在-196°，作用在宫颈病变组织，反复冻融使组织坏死、变性，再经组织的自我修复达到治疗的目的，治疗效果不如激光及射频。

　　由于冷冻对组织穿透性及冷冻头的形状和大小影响了其疗效，对一些小的病变区域有漏治的可能，对于接近宫颈管的病变治疗不一定彻底。

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　　激光治疗

　　利用激光高能热聚焦，使病变组织碳化达到去除宫颈病变组织的目的。它可使病变局部干燥，阻止病毒、细菌的侵入，治疗效果肯定。

　　由于治疗时不接触组织，所以对病变组织治疗的连续性、穿透性不一致，此外由于激光的光束可以进入到宫颈管内部导致宫颈管顶点 3000万股组织损伤，宫颈管粘连，继发痛经、继发不孕等，也可造成局部组织瘢痕形成。

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　　射频治疗（锐扶刀）

　　病变组织在电磁波的作用下自行产热而凝固，凝固坏死的组织在宫颈表面形成一层柔软的凝固蛋白化组织，从而保护宫颈外观无破损，病毒无侵入的通道，同时也可消除组织内部的病毒，消除病毒或减少病毒载量。

　　刀头有不同的型号，不同区域的病变均可达到。刀头工作时必须接触到宫颈组织，而且可以在要治疗区域组织上滑动连续工作，所以治疗区域的电磁波作用功能一致，不会出现漏治的现象。

　　适用人群：

　　适用于随访不方便、CIN II以下病变及长期HPV感染者，治疗简单基本一次可以完成。

　　因为不用对组织进行切割，无瘢痕形成，所以不影响宫颈的机能，适用于有生育要求的女性。

　　对于长期HPV感染，没有TCT提示的组织病变者，也可以尝试应用锐扶刀进行治疗。

　　以上物理治疗，一定是在阴道镜检查充分，转化区I型，病变范围小，病变位于宫颈表面。治疗前一定要全面评估，除外子宫颈浸润癌及腺癌方可进行。

　　手术治疗：

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　　宫颈环形电切术（Leep）

　　方形或半圆型环状切割环，采用高频电刀，接触组织的瞬间产生阻抗，吸收电波产生的高热，完成切割和止血，对切割组织的边缘病理诊断有少许的影响。

　　◎适用于CIN II以下的病变。

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　　激光锥切术

　　国内应用较少，与Leep一样可产生一定量的热效应，对切割组织的边缘诊断有少许的影响。

　　◎适用于CIN II以下的病变。

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服用顶点3000的禁忌　　●

　　冷刀锥切术

　　采用传统的手术刀进行宫颈组织锥切。

　　优点是可以一次性的切除足够大、完整的标本，切缘没有热效应反应，不影响病理诊断，有益于腺上皮病变的诊断。但是容易出血，止血困难。

　　◎适用于CIN III及原位癌的治疗。

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　　锐扶刀

　　锐扶刀有三大核心技术：

　　宫颈冷刀自动锥切活检

　　射频凝固止血技术

　　宫颈自动环切技术

　　自动旋转进行Leep手术，可以达到连续、完整切除宫颈病变组织。同时设置有冷刀切割装置，可以完成冷刀旋转锥切，达到切割组织完整、不影响切缘病理。

　　此外，可以利用其射频凝固止血技术，对切割完成后的手术创面进行止血治疗，减少出血。由于其有大流量真空泵负压抽吸系统，可以收集绝大多数烟雾，达到了基本无烟化操作。

　　◎适用于CIN III及原位癌的治疗。

　　医

　　生

　　介

　　绍

　　王蕊

　　和睦家京北妇儿医院

　　妇科主任

　　主任医师

　　医学博士、教授

　　◆ 王蕊医生1987年大学毕业，1993年获得妇产科硕士学位，2005年获得北京大学医学部妇产科博士学位。2000年在北京大学第三医院生殖医学中心进修学习。

　　◆ 在加入和睦家京北妇儿医院之前，王医生在白求恩医科大学附属第二临床学院妇产科、首都医科大学附属北京天坛医院妇产科工作。担任首都医科大学妇产科学系教授、硕士研究生导师。

　　◆ 王医生拥有三十多年的临床实践经验。对于子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、不孕不育、月经异常、卵巢早衰、多囊卵巢综合症、尿失禁等疾病的诊治有丰富的经验。擅长子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症顶点式3000、宫腔粘连、输卵管不孕、子宫畸形、尿失禁、器官脱垂、宫颈疾病、女性私密整形的微创外科手术。

　　◆ 王医生曾主持并参与国家科技攀登计划、卫生部、北京市卫计委、首都医科大学、吴阶平医学基金会、中国-欧盟第七框架合作课题等多项科研课题。并获得过《全国妇幼健康科学技术奖?自然科学》二等奖。

　　◆ 王医生是中国老年保健协会中老年性与生殖健康专业委员会副主任委员、北京医学会妇科微创专业委员会委员、中国整形美容协会女性生殖整复分会理事、中国整形美容协会科技创新与器官整复分会理事、北京医师协会妇产科分会理事等多个学术组织内任职。